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岳阳市城镇职工医保政策宣传

发布时间:2019-03-27 03:05:31 访问次数:460
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根据《湖南省人力资源和社会保障厅湖南省财政厅关于进一步加强城镇职工基本医疗保险有关工作的通知》精神,岳阳市社保局发布《关于进一步加强我市基本医疗保险有关工作的通知》规定,对岳阳市现行的基本医疗保险政策进行了调整。
调整的内容主要涉及三项:一是行政事业单位缴费方式和财政预算额度、二是医保缴费年限、三是参保人员的医保待遇。
一、原由财政代收代缴医疗保险费的县市区(含市本级)单位,一律改为由参保单位向医保经办机构申报缴费;
二、办理医保退休手续必须满足三个条件
1、累计缴费年限男满30年、女满25年(2003年1月1日以前符合国家规定的连续工龄或者工作年限,视同基本医疗保险缴费年限);
2、在目前本统筹区实际缴费年限不低于10年的基础上,从2015年起,办理医保退休手续时,实际缴费年限逐年递增,直至2020年实际缴费年限不低于15年;三是达到国家法定退休年龄(男满60周岁,女干部满55周岁,女工人满50周岁),未达到法定退休年龄、或者不足最低缴费年限的(包括不足实际缴费年限),以统筹地区上一年度在职职工社会平均工资为基数,按规定比例一次性补缴或参照在职人员缴费标准继续缴费至最低年限后,才能享受退休人员基本医疗保险待遇。
三、职工基本医疗医保待遇:
1、医保住院起付线(一个医保年度内)
第一次住院,三级医院起付标准为1600元,二级医院起付标准为1000元,一级医院起付标准为500元,社区卫生服务中心起付标准为400;
第二次(含以上)住院,二级(含)以上医院,起付线为800元,一级医院和社区卫生服务机构为400元。
2、转外住院自付比例提高
城镇职工转外住院:起付标准为省内1800元,省外2300元;转省外住院,治疗费用个人自付比例提高20%。
3、职工基本医疗保险待遇封顶线和大病医保最高支付限额
职工(含退休人员)大病医疗互助征缴费用为150元,职工基本医疗保险待遇封顶线为6万元,大病医疗互助待遇封顶线为20万元。两项累计,则职工基本医疗保险加大病医疗互助政策最高支付限额为26万元。
  4、按比例分段自付标准:
分         段 在职人员自付比例 退休人员自付比例
0—1万段(含1万元)       12%       7.8%
1—3万段(含3万元)       10%       6.5%
3—6万段(含6万元)        8%       5.2%
6—26万段(含26万元)       10%       10%
26万以上      100%      100%
四、职工生育保险
是国家通过立法,在职业妇女因生育子女而暂时中断劳动时,由国家和社会及时给予生活保障和物质帮助的一项社会保险制度。主要包括两项:一是生育津贴;二是生育医疗待遇。生育险待遇不受户籍限制,参加生育保险的人员,如果在异地生育,其相关待遇按照参保地政策标准执行。
(一)、生育津贴 及标准 即女职工生育符合享受生育保险待遇条件,在按国家和省有关规定享受产假期间的工资,生育保险基金以生育津贴形式发放。月生育津贴标准为本人生育或流产、引产前12个月的平均缴费工资额;缴费不足12个月的,按实际缴费月的平均缴费工资额计算。
 (二)、生育医疗待遇
   1、生育门诊待遇及处理流程:
岳阳市本级、经开区生育保险正常缴费满十个月以上的参保女职工:①怀孕后,持本人社保卡、生育证、孕期B超单到生育医保科登记报备—产科医生开具相关检查单、治疗项目单—医保窗口处理结算800元检查费用—相关科室进行检查;②取节育环、上节育环,均可持社保卡到生育医保科登记报备—计划生育科医生开具相关检查单、治疗项目单—医保窗口处理结算300元检查费用—相关科室进行检查;③带环怀孕后,持本人社保卡、B超报告单到生育医保科登记报备—计划生育科医生开具相关检查单、治疗项目单—医保窗口处理结算700元检查费用—相关科室进行检查(不存在现金划拨或先使用后报销)。其他地区的女职工到当地医保中心登记报备。
2、生育住院待遇及处理流程:
生育保险正常缴费满十个月以上的参保女职工带齐个人医保卡,生育服务证,孕期B超单到生育医保科登记报备—产科医生开具住院证明—医保窗口登记录入—入住产科病房—出院按诊断标准定额报销。
 

           

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