凶险性前置胎盘到底有多“凶险”，今年33岁的刘女士用自己的生育经历体验了一回。

      曾有两次剖宫产手术史的刘女士，孕23+周时出现少量阴道流血，彩超提示胎盘前置状态，随即在岳阳市妇幼保健院住院保胎治疗，出院后在产科门诊规范产检，并对她进行高危专案管理。刘女士孕36周时，因凶险性前置胎盘再次收入市妇幼保健院产科，2021年4月14日，行剖宫产术终止妊娠。

      因刘女士系凶险性前置胎盘并胎盘植入，且既往有2次剖宫产手术史，胎盘评分11分，手术难度大、风险高，且胎儿系早产儿，产科团队积极组织术前讨论及多学科团队会诊，制定精密的手术计划及应急预案。手术当天，产科肖锦艳主任和康昭海副主任亲自主刀手术，术中见子宫前壁血管明显怒张，子宫前壁下段肌层大面积缺失，胎盘附着在子宫前壁子宫疤痕上，完全覆盖子宫内口，表面仅见浆膜层，避开胎盘取子宫体部切口，顺利助娩一活男婴，重2500g，活力好，因早产转新生儿科。胎儿娩出后，立即用压脉带捆扎子宫下段阻断子宫血流，娩出胎盘。

      同时，刘女士属于大出血的高危人群，为确保安全，术中使用了自体血回输机回收自体血液。因子宫前壁下段肌层大面积缺失，术中行子宫修补成形+双侧子宫动静脉上行支结扎+子宫背带缝合术，成功保留了产妇的子宫。患者手术顺利，术后恢复好，母子平安。

      凶险性前置胎盘虽然凶险，但是在岳阳市妇幼保健院产科精细管理和院内多学科团队协作下，刘女士孕期平安，手术顺利，且成功保留了子宫。

科普知识点1：凶险性前置胎盘

      凶险性前置胎盘是既往有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘，且胎盘附着于原子宫瘢痕部位者，发生胎盘植入的危险性增高。近30年随着剖宫产率的不断提升、子宫手术操作史增加，凶险性前置胎盘的发生亦逐年增加，而其产后出血率高，围产期母婴结局差是目前产科临床的一大难题，据相关研究显示，因凶险性前置胎盘需行子宫切除的病例占所有围产期子宫切除术病例的40%～60%。因此引起了广大医务人员对凶险性前置胎盘诊治的关注。前置胎盘发病原因尚不清楚。多次流产及刮宫、产褥感染、剖宫产史、子宫手术史、多孕产次、盆腔炎等均为其高危因素。胎盘植入的发病机制为蜕膜发育不良或缺如，导致一个或多个胎盘母体叶紧密粘连于蜕膜基底层甚至子宫肌层，称为胎盘植入。由此可见，凶险性前置胎盘的发生与子宫手术操作史次数的提升密切相关。

科普知识点2：自体血回输

      自体血回输是指收集自身血液，在需要时再输还给本人。目前，自体输血有预存式、回收式、稀释式三种。 预存式自体输血，是指患者在术前先抽血贮存，等需要时再输回体内，适用于择期手术病人在术中可能出现大出血者；回收式自体输血在术中进行，通过血液回收机将患者在术中流出的血液收回，处理后再回输给患者，适用于大出血或骨折病人； 稀释式自体输血分两步，术前先采出患者部分血液，同时为其补充晶体液和胶体液，由于血液处于稀释状态，术中出现大出血，减少了红细胞的丢失，术后再将之前采出的血液回输，适用于血色素较高、平时身体状况较好的患者。

      自体输血除了能提供稳定血源，不需检测血型和进行交叉配血试验等好处以外，最主要的是可防止经输血传播的疾病，既安全，也很经济，同时也可以减少病人的开支，非常安全可靠。

      岳阳市妇幼保健院于2018年引进自体血回输机，近三年来我院产科协同麻醉科开展自体血回输已20余例。此技术安全可靠、经济实用。自从有了自体血回输机，医生做手术时更安心，病人也更放心！

供稿：产科  肖锦艳  徐繁荣

审稿：院办  王礼保  余丹