近年来，随着辅助生殖技术的广泛开展，双胎妊娠发生率明显增高，当孕妇与家属欣喜于“双喜临门”的时候，随之而来的双胎妊娠并发症也日显突出，如何及时正确诊断及鉴别诊断是临床正确处理的前提，临床上如何处理其并发症是我们产科医生面临的一个严峻考验。

双绒毛膜双羊膜囊双胎——能相安无事吗？

       2021年1月6日，一名孕32周的双绒毛膜双羊膜囊双胎妊娠的孕妇来到岳阳市妇幼保健院产科肖锦艳主任的诊室，行超声检查提示双胎之一胎儿脐动脉血流消失，并胎儿宫内生长受限。肖锦艳主任深知胎儿脐动脉血流消失对胎儿意味着什么，于是立即将其收住院。入院后，严密监测胎心胎动及胎儿脐血流变化，因孕周小，予以药物促肺成熟并予硫酸镁改善胎盘血液循环。1月8日，复查B超示脐动脉血流消失的胎儿出现了更糟糕的脐动脉血流反向。肖锦艳主任立即组织科内讨论并决定立即行剖宫产手术终止妊娠，告知孕妇及家属目前脐动脉血流反向胎儿有生命危险，孕妇及家属了解病情后积极配合。肖锦艳主任医师亲自主刀，术中娩出一对龙凤胎，出生时一胎儿体重只有900g，另一胎儿体重2000g。虽然为早早产儿，小胎儿体重轻，但新生儿娩出都有活力，最终化险为夷，母子三人平安。产妇及家属颇为感动，感谢所有的医务人员，并为市妇幼团队点赞！

产科手术组团队和新生儿抢救团队并肩作战

       术后，检查胎盘发现小胎儿胎盘面积很小，只有大胎儿胎盘的三分之一，脐带帆状附着（脐带像帆一样附着在胎膜上，没有附着在胎盘上），脐带也很小，只有大胎儿脐带的三分之一，且部分扭转，这种情况如果不及时终止妊娠，胎儿非常危险，随时可能胎死宫内。因为胎盘面积小，脐带帆状附着、脐带小、扭转而导致双胎之一胎儿血液供应不足，慢性胎儿宫内缺氧和胎儿宫内生长受限。由此可见，双绒毛膜双羊膜囊双胎虽各居一室，但也不能相安无事，因胎盘、脐带因素亦可至弱势者危险重重！

单绒毛膜单羊膜囊双胎——能和平共处吗？

       1月12日，一名高龄双胎（单绒毛膜单羊膜囊）孕妇慕名来到岳阳市妇幼保健院产科。据了解该孕妇41岁，曾有过一次剖宫产手术史，此次妊娠系辅助生殖，属橙色高危。考虑高龄经产妇41岁，目前已孕34+周，单绒单羊双胎，胎儿在宫内风险大，肖锦艳主任对其进行了妊娠风险评估，立即将其收住院，组织其团队进行科内讨论，决定尽快手术终止妊娠，并耐心地向孕妇及其家属说明继续妊娠的风险和尽快终止妊娠的必要性。入院后，在严密监护母胎情况下予以完成促肺成熟治疗，于1月14日行剖宫产手术终止妊娠。术中发现两个胎儿的脐带互相缠绕打结犹如“中国结”。所幸及时终止了妊娠，两个孩子体重分别为1900g、1950g，母子三人平安！

       术后，医务人员将形似“中国结”脐带的照片拿给产妇及家属看时，他们不禁后怕的说“幸亏来到岳阳市妇幼保健院产科并及时手术，肖主任及其团队真是专业而果断！”单绒毛膜单羊膜囊双胎共处一室，虽不想彼此伤害，却难免“打结”。试想如果手术时间再晚一些，脐带打结再紧一些，一旦脐带血流中断，两个宝宝将因为缺血缺氧而预后不良，后果不堪设想。

图为两个宝宝脐带形成的“中国结”

       双喜临门，福祸相依。一家三级甲等妇幼保健医院，一个优秀的医疗团队，一名专业而有责任心的医师，不仅仅是挽救了一条条生命，而是守护了无数家庭的幸福。岳阳市妇幼保健院作为全市危重孕产妇救治中心，一直在为母婴生命安全保驾护航！

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       双胎妊娠分为双绒毛膜性双胎和单绒毛膜性双胎。

       双绒毛膜性双胎并发症相对少一些，较常见的是双绒毛膜双胎生长不一致，两个胎儿体重相差可达25%以上。发生的原因可能与两个胎儿的遗传潜能不同、一胎结构异常、染色体异常、胎盘重量、胎盘面积比例、脐带异常插入有关。当脐带血流异常，氧气及营养物质输送障碍，将导致胎儿宫内生长缓慢、胎儿宫内窘迫、胎死宫内及新生儿窒息等严重不良后果。有研究表明，小胎儿的胎盘发生梗死、胎盘后出血、绒毛膜血肿的情况较大胎儿更多见。

       单绒毛膜性双胎并发症较多，预后差，治疗难度大。因为单绒单羊双胎两个胎儿之间没有羊膜分隔，胎动时发生脐带缠绕、扭转、打结或脐带受压的风险较高，因此单绒单羊双胎胎儿在宫内的危险是最大的。

       综上所述，双胎妊娠孕妇在早孕期就应到有条件的医院行超声检查确定绒毛膜性，并定时定点规范产检，及时正确诊断、正确处理，适时终止妊娠，能改善母婴结局，确保母婴安全！

       岳阳市妇幼保健院危重孕产妇救治中心和危重新生儿救治中心竭诚为您服务！

供稿：产科  肖锦艳  许茜  燕薇

审稿：院办  王礼保  余丹